نقش يافته های بالينی در تشخيص گلو درد استرپتوکوکی
دکتر کتايون وحدت1**، محمد علی حقيقي2، پروانه پايدار3
1استاديار بيماريهای عفونی، دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي بوشهر
2كارشناس ارشد ميکروب شناسي، دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي بوشهر
3 پژوهشگر مرکز پژوهش های سلامت خليج فارس، دانشگاه علوم پزشكي بوشهر
چکيده :
استرپتوکوک بتا هموليتيک گروه A بعنوان شايعترين پاتوژن مطرح در فارنژيت ها بوده و مسئول عوارض چرکي و غير چرکي گلو درد بوده و قدرت سرايت بسيار بالايي را در سطح جمعيت دارا مي باشد. متاسفانه هنوز در گلودرد استرپتوکوکي پر- تشخيصی Over-diagnosis وجود دارد و موجب تجويز غير منطقي آنتي بيوتيک ها مي شود. براي برآورد نقش يافته هاي باليني در تشخيص گلو درد استرپتوکوکي, از 100 بيمار20-3 ساله (با ميانگين سني 76/4±64/8 سال ) که با تشخيص گلو درد استرپتوکوکي در درمانگاه و اورژانس بيمارستان دانشگاهي فاطمه زهرا (س) بوشهر, پني سيلين برای آنها تجويز شده بود, قبل از دريافت آنتي بيوتيک , توسط سواپ نمونه برداري شدند و از طريق کشت و تست هاي باکتريولوژيک، فراواني استرپتوکوک گروه A مورد بررسي قرار گرفت, فراوانی استرپتوکوک گروه A برابر 6 در صد به دست آمد و فراواني استرپتوکوک هاي گروه C وG نيز 5 درصد بود. پنج درصد از بيماران نيز ناقل پنوموکوک بودند. از لحاظ باليني , همه بيماران دچار آريتم گلو و 97% نيز دچار درد گلو بودند. اگزودا(31%)، تب(59%)، آدنوپايي گردني(31%) و زبان شبيه توت فرنگي (4%) نيز در بيماران ديده شد. از بيماراني که اگزورا در گلو داشتند تنها 3 نفر استرپتوکوک گروه A داشتند (6/9 %). فراواني بسيار پايين استرپتوکوک گروه A در ميان بيماراني که با تشخيص گلودرد استرپتوکوکي پني سيلين دريافت داشته اند نشان مي دهد که تشخيص بر اساس علائم باليني منفرد به تنهايي قابل اعتماد نيست و بهتر است از الگوريتم هاي باليني تشخيصي پيشنهادي انجمن هايي مانند انجمن بيماري هاي عفوني آمريکا يا از روش هاي تشخيصي ديگر مثل کشت گلو و تشخيص آنتي ژني سريع ( RATs) در رهيافت باليني فارنژيت استفاده کرد.
واژگان كليدي : گلودرد، استرپتوکوک، پنی سيلين، RATs